ELONGACIÓN DEL MÚSCULO ORBICULAR DE LOS LABIOS

Hoy día los Fonoaudiólogos disponemos de variados dispositivos intraorales para trabajar tanto la fuerza como la resistencia de la musculatura orofacial.
En este caso este dispositivo nos brindará la posibilidad de aumentar el tono y la elongación del músculo orbicular de los labios.
El paciente debe abrir y cerrar la boca logrando la oclusión. El dispositivo se apoya en los dientes y las varillas permanecen fuera de la boca, generando una apertura pasiva gracias al resorte de acero.
Podemos pedir al paciente que al final del cierre bucal realice un cierre y protusión labial.
Cuando el paciente realiza la separación de labios produce una contracción excéntrica.
Debemos lograr que el movimiento sea en línea media y simétrico.

Como dije anteriormente esto nos ayuda a fortalecer el complejo muscular que interviene en la apertura y cierre de la boca.

Lic. Daniel Guzmán - Fonoaudiólogo MN 8815 MP 4697
Doctorando en Fonoaudiología UNSL
Hospital San Juan de Dios - Argentina

AUSCULTACIÓN LARÍNGEA

Esta es una técnica que complementa la evaluación clínica de la etapa faríngea de la deglución, cuya problemática se desarrolla en la encrucijada aerodigestiva, debido a que los residuos en esta zona pueden ser facilmente dirigidos hacia el tracto respiratorio.
El objetivo es la evaluación de sonidos en el tracto aerodigestivo en los momentos predeglutorios, intradeglutorios y posdeglutorios. La determinación de los sonidos bajo la auscultación laríngea nos brindará a los Fonoaudiólogos una referencia importante del acto faringeo de la deglución. Utilizamos un estetoscopío para evaluar los sonidos que ocurren en el acto deglutorio y los sonidos de la vía aérea tales como el aclaramiento laríngeo y la tos.
Se coloca la campana del estetoscopio en la zona lateral del cartílago tiroides y ausculta el pasaje de aire a traves de la larínge.
Luego se pide al paciente una deglución de saliva y finalmente la deglución del bolo alimenticio utilizando diferentes consistencias.
La contracción faríngea coordinada y sincrónica genera un ruido característico faríngeo en el momento en que se produce el disparo del RDD. La duración del ruido faríngeo depende del tamaño, consistencia y viscosidad del bolo.
En el momento intradeglutorio, es importante auscultar el ruido faríngeo que se produce con la coordinación del cierre y la apertura de la tercera, cuarta y quinta válvula deglutoria, en combinación con la contracción del primer, segundo y tercer constrictor faríngeo. Este ruido faríngeo coincide con el ascenso laríngeo.
El cierre del velo nasofaríngeo (tercera válvula) coincide con la contracción del primer constrictor faríngeo, el segundo constrictor coordina con el cierre epiglótico-glótico (cuarta válvula) y el tercer constrictor concuerda con la apertura del EES (quinta válvula).
La falla de la coordinación valvular sumada a la hipotonía faríngea genera un ruido diseminado y prolongado según el nivel faríngeo afectado.
En el momento predeglutorio se ausculta un cambio en el ruido inspiratorio laríngeo que se acompaña de sonidos  HUMEDOS; esto puede indicar un volvado prematuro del bolo alimenticio al RDD, hacia el torrente faríngeo.
En el momento intradeglutorio se ausculta la espiración (solo pasaje del aire hacia el exterior), sin ningún ruido agregado. En el caso de que no se produzca este patrón puede suceder que el material retenido en las zonas de estasis faríngea penetre en el vestíbulo laríngeo y produzca ruidos HUMEDOS después de la deglución.
Luego de realizada la evaluación clínica junto con la auscultación laríngea, se obtiene información del estado de la deglución, que orientará el estudio diagnóstico a realizar.

Lic. Daniel Guzmán - Fonoaudiólogo MN 8815 MP 4697
                           Hospital San Juan de Dios

EJERCICIOS PARA FORTALECER LA MUSCULATURA SUPRAHIOIDEA (SHAKER)

Estos ejercicios isométricos e isocinéticos diseñados por Shaker mejoran la fuerza de la musculatura suprahioidea al aumentar la apertura del EES, son efectivos para restaurar la alimentación por vía oral en pacientes con trastornos de la deglución debido a la disfunción del EES.
La técnica consta del siguiente procedimiento: se pide al´paciente que eleve la cabeza en posición supina sin levantar los hombros. El componente isométrico consta de mantener la cabeza elevada 60 segundos y 60 segundos de reposo entre cada repetición. Luego, se realizan 30 repeticiones consecuticas con una velocidad constante sin un período de reposo, aquí tendríamos el componente isocinético. Se repite la serie 3 veces por día con un tratamiento que dura 6 semanas.
Shaker y cols informaron que después de este régimen de ejercicios, las personas con disfagia mejoraron significativamente con respecto a lo siguinte:

- excursión del hioides
- grado de apertura del EES
-la cantidad de residuos posdeglutorios de los senos piriformes
- la aparición de episodios de aspiración

Lic. Daniel Guzmán - Fonoaudiólogo MN 8815 MP 4697
Planta permanente Hospital San Juan de Dios